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Cuidados de enfermería en la prevención de infecciones intrahospitales

Hausarbeit 2017 46 Seiten

Gesundheit - Gesundheitswesen

Leseprobe

INDICE

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la Situación Problemática
1.1.1. Nivel internacional
1.1.2. Nivel nacional
1.1.3. Nivel local
1.2. Objetivo
1.3. Justificación

II. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
2.2. Marco conceptual
- Vigilancia Epidemiológica
- Laboratorio
- Uso racional de Antimicrobianos
- Salud Ambiental
2.2. Definición de términos

III.EXPERIENCIA PROFESIONAL
3.1. Recolección de datos
3.3. Procesos realizados en el tema del informe

IV. RESULTADOS

V. CONCLUSIONES

VI. RECOMENDACIONES

VII. REFERENCIAS

INTRODUCCIÓN

En la actualidad las infecciones intrahospitalarias representan un problema muy importante de salud, porque repercuten en la morbilidad y mortalidad de los pacientes, cuya frecuencia presenta un incremento significativo y que asociado a su severidad y estancias prolongadas representan una carga económica para la entidad.

Las infecciones intrahospitalarias afectan a los pacientes en cualquier momento del proceso de atención e incluso aparece después de que el paciente es dado de alta, sin dejar de lado que estas infecciones pueden ser contraídas también por el personal de salud, siendo un evento adverso que ningún hospital puede controlar totalmente. Día a día vemos pacientes con estancias hospitalarias prolongadas, discapacidad, resistencia de los microorganismos a los antibióticos, y los costos que no solamente para la entidad sino también para los familiares.

Registrar, analizar y difundir datos exactos al respecto, es aún un reto pues la normativa desactualizada y con parámetros por estandarizar no facilita su uniformidad, consecuentemente una adecuada vigilancia de las mismas.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la Situación Problemática

1.1.1. Nivel internacional

La sepsis de origen bacteriano constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el período neonatal. Es causada por microorganismos que han variado a través del tiempo debido a estrategias globales de prevención, por una parte, y por otra, a las características propias de los recién nacidos (RN) hospitalizados y los procedimientos y tratamientos que ellos reciben. Hoy es cada vez más importante para el personal de salud de los hospitales encargado del control de las infecciones nosocomiales y del personal de las salas de RN, el conocimiento de los pasos a seguir para el diagnóstico precoz de brotes epidémicos intrahospitalarios, que permitirán disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta causa, al tener en cuenta que el riesgo de estos eventos está latente de forma permanente. (1)

La hospitalización aumenta el riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias, ya que existen factores como son los tratamientos invasivos, cirugía, radioterapia, quimioterapia, multirresistencia a los antimicrobianos secundarios al uso inadecuado de los antimicrobianos de amplio espectro, la neutropenia y la condición de base del paciente con cáncer. Una de las consecuencias de las infecciones intrahospitalarias, es que aumentan los días de hospitalización, eleva el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos, los costos de atención y condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad.

Ciertas infecciones causan hasta el 20 % de las muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medianos, y 9 % en los países de ingresos altos, esto se refleja en la calidad de vida de los pacientes, pues afecta la economía familiar y ocasiona inseguridad en los usuarios de las instituciones de salud. Por otro lado, las infecciones intrahospitalarias son un indicador de calidad en el sector de la salud. (2)

1.1.2. Nivel nacional

No obstante los avances en el control prenatal, asepsia, antibioticoterapia y entrenamiento médico, la infección del aparato genital luego del parto es causa importante de morbimortalidad en los servicios de obstetricia. La alteración de los mecanismos de defensa la gestación permite el establecimiento y desarrollo la infección, complicando la salud de la madre. Existen referencias sobre infección puerperal desde los tiempos de Hipócrates y Galeno. Gordon, en 1975, planteó las ideas de fiebre puerperal y contagio, ideas luego perfeccionadas por Semmelweiss, Holmes - medio siglo después- y Pasteur, quien en 1869 describió al estreptococo como el agente responsable; Líster sustentó sus innovadores criterios sobre asepsia. Numerosos trabajos han identificado al trabajo de parto prolongado, el tiempo de rotura de membranas, el mayor número de exámenes vaginales, parto por cesárea, entre otros, como factores determinantes de endometritis puerperal. (3)

Las superficies duras que existen en la mayoría de hospitales, tales como pisos, rieles de cama, mesa de noche y manijas de puertas, que generalmente están en contacto constante con los pacientes y el personal de salud, ayudan a la propagación de microorganismos. Recientemente se ha descrito que las superficies blandas contaminadas, tales como sábanas, pijamas, cortinas, mandiles, cubren almohadas, actúan como reservorio y fuentes de patógenos que pueden contaminar directamente a pacientes y al personal del hospital. Se han aplicado diversas medidas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos, que incluyen mejorar la vigilancia de las infecciones nosocomiales, uso de antibióticos agresivos para reducir la expansión de cepas resistentes a antibióticos, capacitaciones al personal de salud para mejorar la higiene y aislamiento de pacientes infectados; estas estrategias implican inversiones continuas por parte del Estado. Sin embargo, el impacto es mínimo sobre las IIH. Los materiales metálicos predominantes en los hospitales son el acero inoxidable y el aluminio. Estos metales no tienen efecto alguno sobre los patógenos y constituyen reservorios o fuentes de propagación por contacto. Tras varios estudios, se demostró que el cobre posee un gran potencial biocida capaz de eliminar a patógenos nosocomiales, bacterias contaminantes de la industria alimentaria, virus y hongos. (4)

1.1.3. Nivel local

No se cuenta con información sobre estudios locales sobre infecciones intrahospitalarias en ginecoobstetricia.

1.2. Objetivo

Describir la experiencia profesional del cuidado de los cuidados de enfermería en la prevención de infecciones intrahospitalarias del servicio de gineco obstetricia del Hospital II Es Salud Abancay.

1.3. Justificación

Las infecciones intrahospitalarias no discriminan instituciones hospitalarias públicas ni privadas, a través del presente informe analizamos y describimos la realidad en el Hospital II Es Salud Abancay, su casuística y algunos riesgos asociados en pacientes del servicio de ginecoobstetricia.

Se conoce que la infección del sitio quirúrgico es una de las más frecuentes, siendo en este grupo de población la cesárea la más antigua y a la vez la más moderna de las intervenciones obstétricas y que al igual que cualquier procedimiento quirúrgico no es inocuo ni libre de riesgo, motivo porque que es de vital importancia la vigilancia de estas infecciones en el marco de la normativa relacionada a la reducción de la morbimortalidad materna.

Este sencillo análisis toma como fuentes primarias los registros del servicio de acuerdo con las normas institucionales. Evidencia la tendencia a través de tablas y gráficos y tiene relevancia social y práctica implementar acciones de mejora continua de la calidad y gestionar una atención segura y libre de riesgos de infección, disminuyendo los días de hospitalización y favoreciendo el cuidado materno y del recién nacido en forma precoz.

II. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes

Baster M, Frómeta I. (2017) “Vigilancia de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria”, con el Objetivo: describir el comportamiento de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria del hospital en el período 2006-2014. Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. El universo de estudio estuvo formado por la totalidad de pacientes egresados del hospital en el período estudiado (109 897 pacientes). Para obtener el dato primario fueron revisados el Sistema de estadísticas hospitalarias, el registro de infecciones, las historias clínicas de los pacientes infectados, los resultados de los estudios microbiológicos del sistema de Microbiología y el registro de fallecidos. Resultados: las tasas de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, de este hospital, son comparables con las de los patrones internacionales, semejantes a la de los países con programas eficientes de control de infecciones intrahospitalarias. La infección de la herida quirúrgica es la de mayor frecuencia en los años de vigilancia epidemiológica y aunque no coincide con las observaciones de otras instituciones, si coincide con los similares realizados en esta institución en periodo anteriores. Conclusiones: la infección del sitio quirúrgico es la más frecuente de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, comportamiento propio de un hospital con perfil quirúrgico; las restantes tres localizaciones infección del tracto urinario, infección del torrente sanguíneo y de infección del tracto respiratorio bajo coinciden con las de los estudios de vigilancia a escala mundial. (5)

Matzumura J, Apolaya M, Gutierrez H, Kiyamu T, Sotomayor J. (2011) “Perfil Epidemiológico de las Infecciones Intrahospitalarias en la Clínica Centenario Peruano Japonesa durante el 2011” Objetivo: determinar el perfil epidemiológico de los pacientes con infecciones intrahospitalarias durante el año 2011. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional de corte longitudinal a pacientes hospitalizados en la Clínica durante el año 2011. Resultados: Se evaluó 2379 pacientes hospitalizados, con 4,19±0,28 días de hospitalización. Encontrándose a 41 pacientes con Infecciones intrahospitalarias, representando una prevalencia del 1,72%. En el perfil epidemiológico predominó en el sexo femenino, con edades de 68,9±22.72 años, estancia hospitalaria de 14,98±9,6 días, siendo 3,57 veces más alta al promedio de hospitalización en la clínica. La Infección más prevalente fue la Neumonía Intrahospitalaria (60.98%), siendo la tasa asociada a ventilador mecánico de 13,56 por 1000 días de exposición. Las infecciones asociadas a catéter urinario y catéter venoso central son 6.34 y 3.24 por cada 1000 días de exposición respectivamente. La tasa de mortalidad correspondió a 34.15%. Conclusiones: Los pacientes que sufrieron Infección intrahospitalaria; son de características longevas, con antecedentes de enfermedades crónicas, que condicionan una estancia prolongada y teniendo como principales Infecciones intrahospitalarias a la neumonías e infecciones urinarias. (6)

Casique T, Rojas K, Saboya P y Torres M. “Características institucionales relacionadas con infección de sitio quirúrgico en puérperas post cesareadas del Hospital Regional de Loreto”tuvo como objetivo determinar la asociación entre las características institucionales y la infección del sitio quirúrgico en puérperas post cesareadas atendidas en el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Loreto. El método empleado fue el cuantitativo y el diseño no experimental de tipo descriptivo correlacional donde la muestra lo constituyo el 100% (29 puérperas) con infección en sitio quirúrgico reportadas por la oficina de Epidemiologia. La técnica empleada fue la revisión documentaria de las historias clínicas y el instrumento utilizado fue la ficha de recolección de datos para el grupo de estudio el cual fue elaborado por las investigadoras. Los datos fueron analizados con el SPSS versión 22.0. La prueba estadística inferencial fue el Chi Cuadrado, con α = 0.05. Los resultados son los siguientes: Del 100.0% (29) de puérperas post cesareadas atendidas en el servicio de ginecología del Hospital Regional de Loreto 2016, el 79% (23) puérperas presentaron infección de sitio quirúrgico superficial, mientras que 21 % (6) puérperas presentó infección de sitio quirúrgico profunda y/o Órgano espacio. El mayor porcentaje (86%), de las puérperas post cesáreas consideradas para el estudio no registra baño pre operatorio; el 82.8%, no registra curación de herida. Con respecto a la profilaxis antibiótica, se observa que el un alto porcentaje (69%), si recibió antibiótico, y en relación con los días de hospitalización pre operatorio adecuado, podemos observar que el mayor porcentaje (65.5%), se hospitalizo más de un día, y el 58.6% permanecieron hospitalizadas más de 72 hrs. Se encontraron resultados estadísticos significativos entre días de hospitalización, baño quirúrgico, profilaxis antibiótica, días de hospitalización y curación de herida con la infección de sitio quirúrgico para (p ˂0.05). (7)

Escalante JC, Síme A, Díaz C. (2013) “Características clínicas y epidemiológicas en pacientes con infección intrahospitalaria por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido”, con el objetivo de determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección nosocomial por bacterias productoras de beetalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el Hospital Almanzor Aguinaga (HNAAA) de Chiclayo. Métodos: estudio descriptivo transversal en pacientes con urocultivo y hemocultivo positivos para infección por bacterias productoras de BLEE de enero a diciembre del 2010. Los cultivos positivos se identificaron mediante el registro del Laboratorio de Microbiología Clínica del hospital. Las muestras positivas fueron analizadas mediante el equipo VITEK® 2 (Biomérieux). Se revisó la historia clínica de cada paciente para realizar la identificación de las características clínicas y epidemiológicas. La población estuvo conformada por todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se recolectaron 59 muestras de cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE; 86,4% fueron urocultivos y 13,6% hemocultivos. Las bacterias aisladas fueron Escherichia coli(61%) y Klebsiella pneumoniae(39%). La comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial (47,5%), seguida de la inmunosupresión (28,8%). El 69,5% de pacientes tuvo 60 años a más. La infección fue frecuente en pacientes con uso de métodos invasivos como sonda vesical y sonda nasogástrica (40,7%). Conclusiones: En nuestro medio la infección intrahospitalaria por bacterias productoras de BLEE se caracteriza por afectar principalmente a persona de edad avanzada y por una alta frecuencia de comorbilidades. (8)

Saavedra CH, Ordóñez KM, Díaz JA. (2015) “Impacto de la infección nosocomial en un hospital de Bogotá (Colombia): efectos en mortalidad y costos”, con el objetivo de establecer los costos y la mortalidad asociados a la presentación IAAS en una institución de cuarto nivel. Métodos: Se hizo una selección pareada de pacientes con IAAS y sin IAAS para calcular el costo por medio de costeo directo y emparejamiento. Los costos fueron calculados en pesos colombianos y convertidos a dólares estadounidenses según la tasa de cambio de 2008. Resultados: Se incluyeron 187 pacientes con IAAS y 276 pacientes sin IAAS. La tasa de IAAS fue de 1,8% La mediana del costo de hospitalización en los pacientes con IAAS fue US$ 6.329 (95% CI US$ 5.527-7.934) y en los no infectados de US$1,207 (95% CI US$ 974-1.495). Los pacientes con IAAS presentaron mayor tiempo de estancia hospitalaria, con una diferencia de 16 días respecto a los no infectados (21 días (IC 95% 18-24) vs 5 días (IC 95% 5-6)). Se encontró una mortalidad atribuible de 26,4%. Conclusiones: Las IAAS son eventos adversos a la atención, que se asocian con mayor mortalidad y generación de costos extra. (9)

Vera E, Santiváñez A, Cruzate V. “Estrategia multimodal en la disminución de las endometritis puerperales de parto vaginal” con el objetivo de disminuir las tasas de endometritis puerperales en partos vaginales. Diseño: Cuasi experimental, prospectivo y longitudinal. Institución: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, Perú. Participantes: Médicos asistentes, residentes, internos que rotaban en sala de partos. Intervenciones: Intervención en base a la Estrategia Multimodal de lavado de manos de la OMS. Principales medidas de resultados: Tasas de endometritis puerperal. Resultados: Las endometritis puerperales empezaron a disminuir de 1,1% entre 2010 y 2011 a 0,7% 2011 a 2012, y esta última cifra se ha mantenido casi constante por más de cinco meses. El uso de alcohol gel varió de 40 mL por mes a 750 mL por mes. Conclusiones: Con la intervención Estrategia Multimodal de lavado de manos de la OMS se obtuvo disminución de las endometritis puerperales en partos vaginales. (10)

Dámaso B, Chirinos J, Menacho L. (2013). “Estimación de costos económicos en la atención de la neumonía nosocomial en un hospital regional peruano, 2009 AL 2011”. Con el objeto de estimar los costos económicos en la atención de la neumonía nosocomial al compararlo con el grupo sin neumonía nosocomial en Hospital II Huánuco EsSalud, 2009 –2011. Materiales y métodos. Evaluación económica parcial. Diseño de casos y controles pareado. Se empleó una ficha de recolección. Variable dependiente: neumonía nosocomial. Variables independientes: costos directos sanitarios, costos directos no sanitarios, costos indirectos, ocupación, comorbilidad, procedencia y grado de instrucción. Se realizó análisis bivariado. Resultados. Se identificaron 40 pares de casos y controles. Los casos estuvieron hospitalizados más de dos semanas y emplearon más de dos antibióticos. Los costos directos sanitarios asociados fueron por hospitalización, antibióticos, exámenes auxiliares, evaluaciones especializadas y otras medicaciones. Los costos directos no sanitarios y los costos indirectos asociados fueron por transporte, alimentación, alojamiento, ingresos por planilla dejados de percibir, ingresos por honorarios profesionales dejados de percibir, gastos extrainstitucionales, pago a cuidadores durante hospitalización y por telefonía. Conclusiones. Los costos directos sanitarios en neumonía nosocomial fueron más del triple, mientras los costos directos no sanitarios y costos indirectos fueron más del doble al compararlo con el grupo sin infección. Se identificaron variables con mayor impacto en los costos. (11)

2.2. Marco conceptual

Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) corresponde a las anteriormente conocidas como Infecciones Intrahospitalarias (IIH). El cambio de nomenclatura se justifica pues estas infecciones pueden observarse también asociadas a procedimientos realizados en la atención ambulatoria ejemplo cirugía ambulatoria o modalidades de atención de corta estancia y que comparten los mismos mecanismos de infección.

Se define como Infección Asociada a la Atención de Salud a aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de atención de salud (hospitalización o atención ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la admisión, a menos que la infección esté relacionada a una admisión previa. Asimismo, incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario.

Esta definición reemplazará a otras utilizadas en el país tales como Infección Nosocomial, Infección Intrahospitalaria o Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS).Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud pueden ser causadas por agentes infecciosos a partir de fuentes endógenas o exógenas:

- Las fuentes endógenas referidas a zonas del cuerpo del paciente, tales como la piel, nariz, boca, tracto gastrointestinal, o vagina que normalmente están habitadas por microorganismos.
- Las fuentes exógenas son aquellos externos al paciente, tales como el personal de salud, visitantes, equipos, dispositivos médicos, o el entorno sanitario

Para la definición de cada caso específico de infecciones asociadas a la atención de salud o uso de dispositivos se deberá tomar en cuenta las especificadas en la norma técnica vigente. (12)

2.2.1 Situación actual de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.

Según la Organización Mundial de la Salud, las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), representan un importante problema de salud pública debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan y la importante carga que imponen a los pacientes, el personal sanitario y los sistemas de salud. Las IAAS se producen en todo el mundo y afectan a todos los países, con independencia de su grado de desarrollo.

La vigilancia epidemiológica de este evento permite identificar los tipos más comunes de IAAS, como las infecciones de sitio quirúrgico, de vías urinarias, de torrente sanguíneo y las neumonías, asimismo permiten detectar brotes y epidemias, y sirven para medir el impacto de las medidas de prevención y control.

La prevención y control de las IAAS es responsabilidad de todas las personas y todos los servicios proveedores de atención de salud. Los programas de control de infecciones4 son eficaces siempre y cuando sean integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como capacitación al personal.

En el Perú, el control de las infecciones se formaliza en el año 1998, cuando el Ministerio de Salud (MINSA), inicia oficialmente las actividades relacionadas a fortalecer las unidades de epidemiología hospitalaria y con ello la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias adquiere relevancia, en 1999, se realiza el primer estudio nacional de prevalencia de infecciones intrahospitalarias, lo que permite reconocer que es uno de los problemas de importancia en la salud pública de país. En el año 2000,se elabora el primer manual de Vigilancia de las Infecciones intrahospitalarias, el primer Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias; en los siguientes cuatro años se publicaron 11 documentos técnicos y 2 manuales para el uso de aplicativos informáticos, todos estos documentos tenían por finalidad la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. A partir del año 1997, con el auspicio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se inició la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, el cual fue conducido por el Instituto Nacional de Salud. A partir del 2002 se incorporó la vigilancia de la resistencia a las bacterias de origen hospitalario.

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Details

Seiten
46
Jahr
2017
ISBN (eBook)
9783346164698
ISBN (Buch)
9783346164704
Sprache
Spanisch
Katalognummer
v545544
Note
Schlagworte
cuidados

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