Lade Inhalt...

Der Placeboeffekt in der Therapie von Migräne-Patienten

Hausarbeit 2018 18 Seiten

Medizin - Therapie

Leseprobe

Inhaltsverzeichnis

Zusammenfassung

1 Einführung

2 Theorie
2.1 Placebos
2.2 Migräne

3 Methode

4 Ergebnisse und Diskussion

5 Fazit und Zukunftsforschung

6 Literaturverzeichnis

1 Zusammenfassung

Diese Arbeit beschreibt die möglichen klinischen Auswirkungen einer Placebobehandlung bei Patienten, die an Migräne leiden. Zu diesem Zweck wurde eine umfassende Suche in zwei wichtigen Datenbanken der evidenzbasierten Medizin durchgeführt. Die Diskussion basiert auf den Ergebnissen klinischer Studien mit Placebo-Behandlung von Patienten mit Migräne. Die identifizierten Daten zeigten, dass eine Placebo-Behandlung im Allgemeinen bei Patienten mit Migräne vorteilhafte klinische Endpunkte haben könnte. Obwohl die klinischen Auswirkungen der Behandlungsimplementierung in Abhängigkeit von vielen Faktoren erheblich variieren können, war die Verwendung von Placebo im Durchschnitt mit besseren Ergebnissen im Vergleich zu keiner Behandlung verbunden. Die Variabilität des klinischen Ergebnisses hängt von der Art des Placebos ab. Im Vergleich zu pharmakologischen Placebos waren chirurgische und Akupunktur-Placebo-Verfahren beispielsweise mit deutlich besseren Ergebnissen verbunden. Die Informationen, die den Patienten zur Verfügung gestellt werden, sowie der kulturelle Hintergrund können diesbezüglich auch erhebliche Auswirkungen haben. Es ist allerdings klar, dass Placebo nicht die Hauptbehandlung einer Krankheit sein kann. Kliniker sollten jedoch in Erwägung ziehen, die unterschiedliche Methodik in Ansätzen für mehrkomponentige Erkrankungen wie Migräne zu verwenden. Zukünftige Forschung sollte den Nutzen einer Placebo-Behandlung für die standardmäßige pharmakologische Behandlung von Migräne bestimmen.

Placebos sind ein wichtiger Bestandteil der modernen Gesundheitsversorgung. Sie wurden hauptsächlich in Drogentestuntersuchungen, experimentellen Forschungen sowie klinischen Studien zur Bewertung verschiedener Behandlungsoptionen, Arzneimittelwirkungen und Ergebnissen eingesetzt. Die so genannte Placebo-Kontrolle wurde heute zum Standard klinischer Untersuchungen. Placebo-kontrollierte Studien liefern die höchsten medizinischen Beweise, werfen jedoch auch eine Reihe ethischer Bedenken hinsichtlich der Beziehungen zwischen Patient und Arzt auf. Dennoch sind diese Studien für die Beurteilung der Validität der Behandlung von entscheidender Bedeutung und zeigen, ob der postulierte Wirkungsmechanismus einen klinisch relevanten Unterschied ausmacht.

Interessanterweise haben jedoch auch verschiedene Arten von Placebos (d. H. Chirurgische, pharmakologische oder alternative Medizin) ihren Platz in der klinischen Praxis gefunden. Letzteres ist hauptsächlich auf einen Placebo-Effekt zurückzuführen – ein unerwartetes positives Ergebnis, das entweder durch die Wahrnehmung von Patienten oder Ärzten beeinflusst wird. Dies ist der Grund, warum verschiedene Placebo-Therapien bei der Behandlung von Erkrankungen eingesetzt wurden, bei denen verschiedene subjektive und psychologische Aspekte eine wichtige Rolle spielen. Migräne gilt als eine von ihnen.

Migräne ist eine Erkrankung, die durch wiederkehrende mittelschwere bis schwere Kopfschmerzen gekennzeichnet ist und manchmal von Übelkeit und Erbrechen sowie einer Empfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen oder Gerüchen begleitet wird. Trotz umfangreicher wissenschaftlicher Forschungen in den letzten Jahrzehnten bleibt Migräne das ungelöste Problem der modernen Medizin. Etwa 15% der Weltbevölkerung sind betroffen, sowohl Frauen als auch Männer, sowohl Kinder als auch Erwachsene.

Diese narrative Literaturrecherche zielt darauf ab, die gemeinsamen Ursachen der Migräne und Behandlung mit Placebo auf der Grundlage der jüngsten verfügbaren bestmöglichen medizinischen Beweise zu finden. Dies hilft zu verstehen, inwieweit die Anwendung einer Placebo-Behandlung die Behandlung von Migräne beeinflussen kann.

Bevor auf die Details des Themas eingegangen wird, ist es wichtig, die theoretischen Hintergründe zweier verschiedener Konzepte kurz zu betrachten.

3.1 Placebos

Placebos gelten als inerte Substanzen oder Behandlungen, die keinen therapeutischen Nutzen haben. Dazu gehören Pillen, Injektionen oder sogar chirurgische Eingriffe (Scheinoperationen) (Thompson, 2000).

Ein etwas anderer Begriff, der als Placebo-Effekt bezeichnet wird, steht für eine Verbesserung der Symptome der Patienten, die auf ihre Teilnahme an der therapeutischen Behandlung mit allen symbolischen und rituellen Teilen zurückzuführen ist, jedoch nicht auf die Wirkung von Agenten oder auf die Behandlung selbst. Dies wird häufig für medizinische Forschungszwecke verwendet, bei denen das Placebo so gestaltet ist, dass es einer aktiven Medikation oder Therapieoption maximal ähnelt, um den Einfluss eines Patienten und / oder eines Arztes auf das Ergebnis auszuschließen. Gruppen, die Placebos erhalten, bilden normalerweise die Kontrollgruppe in medizinischen Studien und Untersuchungen. Darüber hinaus ist in klinischen Studien bekannt, dass Veränderungen im Placebo-Arm Placebo-Reaktionen sind. In klinischen Situationen kann ein Patient eine Placebo-Behandlung erhalten, um ihn oder sie zu der Ansicht zu bringen, dass es sich um eine tatsächliche aktive Therapie handelt. Letzteres ist jedoch eine ethische Frage (Kupers and Marchand, 2005; Benedetti, 2010).

Mit anderen Worten, der Placebo-Effekt ist der Unterschied im Ergebnis zwischen denjenigen, die keine Behandlung erhielten, und denen, die ein Placebo erhielten. Egal wie positiv das Endergebnis von Placebo ist, diese Wirkungen unterscheiden sich ziemlich von denen, die durch konkrete Therapien mit Wirkstoffen und durch tatsächliche Manipulationen hervorgerufen werden. Placebo-Effekte beruhen auf Umwelteinflüssen und tiefen Überzeugungen im Zusammenhang mit medizinischen Eingriffen (Benedetti, 2015).

Die entgegengesetzte Stelle des Placebo-Effekts ist der Nocebo-Effekt, der manchmal als negativer Effekt von Placebo bezeichnet wird. Hier treten unerwünschte Ereignisse nach der Verabreichung von Placebo auf, die wiederum stark von der Wahrnehmung, Erwartung und kognitiven Funktion des Patienten beeinflusst werden (Colloca, Sigaudo and Benedetti, 2008).

Placebos-Effekte werden mit komplexen neurolobiologischen Mechanismen erklärt, an denen spezifische Rezeptoren und Transmitter beteiligt sind, die sich in relevanten Hirnarealen befinden, wie der präfrontalen Cortex, der Amygdala, der anterioren Insula und dem rostral anterioren cingulären Cortex. Der psychologische Aspekt dieser Effekte ist von grundlegender Bedeutung, da Placebos den Krankheitsprozess oder -zustand nicht wirklich beeinflussen, sondern die Wahrnehmung einer Person in Bezug auf sie beeinflussen. Es ist wichtig zu verstehen, dass Placebos nicht heilen können, sondern nur einige Symptome und Zustände verbessern (Oken, 2008).

Krebs kann nur mit etablierter Strahlentherapie, Chemotherapie, Operation oder Kombination davon behandelt werden. Verschiedene Arten von Placebos können jedoch zu einer erheblichen Entlastung der Nebenwirkungen der Therapie führen. Placebos werden häufig in der Schmerzbehandlung eingesetzt - der Zustand, der keine objektive Messung hat und von Person zu Person variiert. Es ist nicht überraschend, dass eine Reihe von psychiatrischen Erkrankungen und Erkrankungen, die stark vom psychischen Zustand des Patienten betroffen sind, mit Placebos behandelt werden. Darunter befinden sich auch einige neurologische Zustände, die von einer Schmerzempfindung begleitet werden (Kaptchuk and Miller, 2015).

Cochrane Review aus dem Jahr 2010 bewertete die Auswirkungen von Placebo-Interventionen im Allgemeinen über alle klinischen Bedingungen hinweg und untersuchte die Auswirkungen von Placebo-Interventionen auf bestimmte klinische Bedingungen. Autoren fanden nicht, dass Placebo-Interventionen im Allgemeinen wichtige klinische Auswirkungen haben. In bestimmten Situationen können Placebo-Interventionen jedoch die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse beeinflussen, insbesondere Schmerzen und Übelkeit (Hróbjartsson and Gøtzsche, 2010).

3.2 Migräne

Migräne wird als eine häufige episodische neurologische Erkrankung definiert, die durch einen Kopfschmerz gekennzeichnet ist, der im Allgemeinen mit Übelkeit und/ oder Licht- und Schallempfindlichkeit verbunden ist (Goadsby, Lipton and Ferrari, 2002). Migräne ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die etwa 15% der Weltbevölkerung betrifft. Im Allgemeinen ist es bei Frauen häufiger als bei Männern (Stovner et al., 2006). Typischerweise sind die Kopfschmerzen moderat bis stark und betreffen eine Kopfhälfte. Sie pulsieren in der Natur und dauern zwischen 2 und 72 Stunden. Der Schmerz wird im Allgemeinen durch körperliche Aktivität verschlimmert. Bis zu einem Drittel der Menschen (15-30%) haben eine Aura, eine kurzzeitige Sehstörung, die signalisiert, dass die Kopfschmerzen bald auftreten werden. Menschen mit Migräne mit Aura können dies jedoch auch ohne Aura erleben. Die Schwere und Dauer des Schmerzes, autonome Symptome sowie deren Häufigkeit variieren von Fall zu Fall.

Die genaue Ursache von Migräne ist nicht bekannt. Der zugrunde liegende Mechanismus für die Entwicklung von Migräne ist eine erhöhte neuronale Erregbarkeit durch verschiedene Mechanismen. Genetische Faktoren könnten für die Entstehung dieser Störung prädisponieren, und darüber hinaus gibt es viele Auslöserfaktoren, zu denen Stress, Menstruation, visuelle Reize, Wetteränderungen, Nitrate, Fasten, Wein, Schlafstörungen und Aspartam gehören (Cutrer, 2010).

Aura wird durch neuronale Dysfunktion verursacht, die durch eine schnelle Welle neuronaler Erregung, gefolgt von einer verlängerten Periode einer verringerten neuronalen Aktivität und schließlich einer neuronalen Erholung, verursacht wird (Goadsby, Lipton and Ferrari, 2002).

Migräne ist eine Erkrankung wiederkehrender Episoden, die in der Regel selbstlimitiert sind. Die Angriffe entfalten sich durch eine Kaskade von Ereignissen, die sich über mehrere Stunden bis Tage ereignen. Ein klassischer Migräneanfall durchläuft vier Phasen: das Prodrom, die Aura, die Kopfschmerzen und den Postdrome. Das Prodrom geht Stunden bis Tage vor den Kopfschmerzen vor und besteht aus affektiven oder vegetativen Symptomen. Aura (visuelle, sensorische, verbale oder motorische Störungen) tritt meistens unmittelbar vor pochenden, meist einseitigen Kopfschmerzen auf, was die Schmerzphase ist. Übelkeit und Erbrechen, Photophobie und Phonophobie begleiten häufig den Kopfschmerz. Die letzte Phase ist der Postdrom, der durch Symptome gekennzeichnet ist, die nach dem Migräneanfall auftreten (Goadsby, Lipton and Ferrari, 2002).

Wenn Angriffe länger als 72 Stunden dauern, wird der Zustand als Status Migrainosus bezeichnet. Episodischer Migräneanfall kann sehr häufig werden und sich somit in eine chronische Migräne verwandeln, bei der Kopfschmerzattacken an mehr als 15 Tagen im Monat auftreten. Daher leiden diese Patienten täglich oder fast täglich an Kopfschmerzen von geringer bis mäßiger Schwere und gelegentlich verstärkten Schmerzen mit ausgeprägteren Migräneeigenschaften (Weatherall, 2015).

Die Diagnose einer Migräne wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes gestellt. In einigen Fällen ist jedoch möglicherweise ein Neuroimaging für die Differentialdiagnose erforderlich (Ward, 2012).

Die Behandlung von Migräne kann in zwei Ansätze unterteilt werden: Management akuter Anfälle und Prävention oder Prophylaxe.

Die Behandlung akuter Anfälle besteht aus verschiedenen Gruppen von pharmakologischen Wirkstoffen wie NSAIDs (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac), Triptanen (Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan), deren Kombination, Dopaminrezeptorantagonisten (Chlorpromazin, Prochlorperazin und) Metoclopramid). Das Hauptziel der Behandlung ist es, eine zuverlässige, schnell wirksame Behandlung akuter Anfälle zu finden, die die Symptome lindert und die Funktion wiederherstellt. Die Behandlungsmethoden sollten auf die Schwere der Kopfschmerzen und Behinderung des Patienten abgestimmt sein (Becker, 2015).

[...]

Details

Seiten
18
Jahr
2018
ISBN (eBook)
9783346304056
ISBN (Buch)
9783346304063
Sprache
Deutsch
Katalognummer
v958672
Institution / Hochschule
Hochschule Fresenius Frankfurt
Note
1,7
Schlagworte
Placebo Migräne

Autor

Zurück

Titel: Der Placeboeffekt in der Therapie von Migräne-Patienten